山西實現(xiàn)居民醫(yī)保參保繳費、待遇標準統(tǒng)一
2025-01-02 10:01:11
來源：山西晚報
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原標題：我省實現(xiàn)居民醫(yī)保參保繳費、待遇標準統(tǒng)一
1月1日，山西晚報記者從省醫(yī)保局獲悉，我省實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┖痛蟛”ｋU政策標準統(tǒng)一。
在統(tǒng)一居民醫(yī)保參保繳費政策方面，我省行政區(qū)域內，未參加職工醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實行個人繳費與財政補助相結合的籌資方式，實行按年集中參保繳費。
在統(tǒng)一居民醫(yī)保住院待遇政策方面，按照不同醫(yī)療機構收費標準分別設定住院起付線、支付比例，三類收費價格、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級、一類收費價格定點醫(yī)療機構起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85%、75%、70%、60%，年度支付限額為7萬元。
明確異地就醫(yī)待遇標準，參保居民省內就醫(yī)無異地，不降比例；備案跨省異地長期居住不降比例。跨省異地轉診、異地急診搶救的參保居民下調5個百分點；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員住院下調15個百分點。統(tǒng)一乙類藥品、診療項目和耗材的個人先行自付標準。使用乙類藥品個人先行自付比例為5%，診療項目（乙類）個人先行自付比例為10%，國產醫(yī)用耗材的個人先行自付比例為10%，進口醫(yī)用耗材的個人先行自付比例為20%。我省明確，將居民醫(yī)保孕產婦住院分娩及相關醫(yī)療費用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
在統(tǒng)一居民醫(yī)保門診保障待遇方面，參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內二類、三類收費價格及以下定點醫(yī)療機構，不設起付標準，支付比例分別為55%、60%；在統(tǒng)籌區(qū)內一類收費價格定點醫(yī)療機構起付標準為80元/次，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?5%。
“兩病”門診用藥保障方面，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，乙類藥品個人先行自付比例為5%；按照不同病種分型設定年度支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。
已納入門診慢特病保障范圍的46種疾病全省統(tǒng)一準入（退出）標準和支付范圍。省級確定待遇指導標準，各市醫(yī)保和財政部門要結合本地現(xiàn)行政策和基金支撐能力，逐步過渡到待遇指導標準，2027年年底前實現(xiàn)全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標準統(tǒng)一。為方便參保群眾便捷享受待遇，我省將門診慢特病的受理、認定下沉到指定的二級及以上定點醫(yī)療機構，由指定醫(yī)療機構“一站式”受理。
參保居民在定點醫(yī)療機構門診或定點藥店按規(guī)定使用“雙通道”藥品時，不執(zhí)行乙類藥品個人先行自付政策，原首批6個特藥（曲妥珠單抗、氟維司群、伊馬替尼、達沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%；其它“雙通道”管理藥品，居民醫(yī)保基金支付比例為60%。與此同時，統(tǒng)一中醫(yī)適宜技術支付政策。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。
在統(tǒng)一居民大病保險政策方面，參保居民一個自然年度內居民醫(yī)保累計支付超過年度最高支付限額的，或住院和門診慢特病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用個人自付超過1萬元以上的，住院和門診慢特病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用超出部分由大病保險資金按75%的比例支付。住院和門診慢特病醫(yī)療費由居民大病保險資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。年度最高支付限額為40萬元。大病保險保障范圍與居民醫(yī)保相銜接，除納入單獨補償范圍的特殊病種外，均統(tǒng)一執(zhí)行國家和省現(xiàn)行有效的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目目錄。（記者武佳）
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